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［エコノフォーカス］日本の医療費、世界でも高額
対ＧＤＰ 新基準で順位急上昇 「安く上質」の根拠崩れる？
日本の医療や介護は諸外国と比べて安いのか。経済協力開発機構（ＯＥＣＤ）がまとめた2015年の国内総生産（ＧＤＰ）比の保健医療支出の推計値では、日本が順位を一気に上げて３位となった。厚生労働省や医療関係者は「低費用で上質なサービスを提供している」と主張してきたが、少なくともコストの面では疑ってみる必要がある。（中島裕介）
55兆9354億円、ＧＤＰ比11.2％――。日本の保健医療支出のＧＤＰ比はＯＥＣＤ加盟国で米国、スイスに次ぐ３位となった。近年は10位前後で推移していたが、15年の統計で急上昇した。安価な公的医療保険制度が発達せず薬剤費なども高い米国の16.9％は別格とはいえ「福祉国家」のフランスやスウェーデンより上位。このため一部の医療関係者などの間で話題になっている。
ＯＥＣＤの「保健医療支出」は公共・民間の両部門が医療や介護などに投じた総費用を示す。厚労省が公表している「国民医療費」に介護関係や市販薬の売り上げ、健康診査などの費用を加えた概念だ。
実態と乖離か
ＧＤＰ比は医療費の水準を国際的に比べる重要な指標。厚労白書などで「日本の医療費は先進国の中で低水準で推移している」と説明する際の数字的な裏付けとなってきた。厚労省が政府の医療関係予算の増額を求める根拠にもなってきた。
日本の医療費や介護費が伸びている要因の一つは高齢化の進展だ。05年のＧＤＰ比は8.1％。ＯＥＣＤ35カ国中17番目で、主要７カ国（Ｇ７）でも６番目だった。この間に65歳以上の人口比率は約７％上がっており、医療費などの拡大につながった。高齢化によって医療費や介護費が伸びるのは避けがたい。
ただ15年に順位が急上昇した大きな要因は別のところにある。ＯＥＣＤが求める最新基準に合わせて「通所介護」や「認知症向けの生活介護」など介護関係の費用の一部が今回から新たに算入された影響が大きい。これで６兆円ほど費用が膨らみ、ＧＤＰ比が１ポイント強も押し上げられた。
基準変更が特に日本に大きく影響した理由について、日本総合研究所の西沢和彦主席研究員は「多くの主要国は既に介護関係の費用を数字に含めていた可能性が高い」と指摘する。これまでの日本の順位も実態より低めに出ていた公算が大きく「精緻でない統計を根拠に日本の医療費の効率の良さを主張してきたのは問題だ」（西沢氏）。
過剰な診療・投薬
別のＯＥＣＤの統計をみると、日本の医療現場での過剰な診療や投薬をうかがわせるデータがある。13年の患者１人あたりの診察回数は年間12.9回で韓国（14.6回）に次いで２位。１人あたりの薬剤費も年752ドル（約７万５千円）で米国の1026ドルに続く２位に位置する。ともに医療費を膨らませる大きな要因だ。
日本で保健医療支出を算出している医療経済研究機構は「各国の制度は多様なので、国同士の比較は慎重にすべきだ」とクギを刺す。日本の上昇ペースが速いのは、分母のＧＤＰの伸びの低迷も響いている。一方、ドルベースで見た１人当たり保健医療支出は14年にＯＥＣＤで15位。首位の米国の５割弱だが、円安・ドル高の影響もある。
成長超え膨張 介護費、10年で２倍
団塊世代が75歳以上になる2025年度に向け、医療と介護の費用は経済成長のペースを超えて膨らみ続ける見通しだ。厚生労働省の試算によると、健康保険などが負担する医療費（社会保障給付費ベース）は15年度の39.5兆円から25年度には1.4倍の54兆円に増える。介護費は10.5兆円から約２倍の19.8兆円になる。
仮に15〜25年度に２％程度の経済成長が続いたとしても医療と介護を合わせた費用の増加ペースはそれを上回り、国内総生産（ＧＤＰ）比が２ポイント以上高まる。医療費の高騰は公費投入で国の財政を悪化させ、企業や個人が負担する保険料の引き上げにつながる。高額薬の価格抑制や過剰な診療・投薬の防止など、医療の「単価」と「量」の双方を抑える改革が欠かせない。
一方、年金は受給者の急増が一服することもあり、国からの支給額の増加は経済成長の範囲に収まる見通しになっている。ただし、これは経済情勢に合わせて支給額を抑える「マクロ経済スライド」を発動するのが前提だ。実際はデフレの継続などで、これまで１年分しか実施しておらず、試算通りに推移するかは不透明だ。
［日経新聞８月２２日朝刊Ｐ．３］
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