鉄（Fe)について、基礎的な知識、治療の実際、臨床症状

１．基礎的な知識

植物性非ヘム鉄（Fe+++)の吸収率は1ｰ5%、動物性ヘム鉄（Fe++）の吸収率は10-20%

フェリチン<30 は鉄不足で、積極的な治療対象（貧血の有無とは関わりなし）

月経のある女性の大多数が鉄不足、特に出産後に悪化（子どもに鉄が移行）

　菜食主義者、炭水化物依存症では特に顕著

多くの症例では蛋白不足(BUN<10)も併せ持つ

フェジン静注は重度の鉄不足時に最初の一回のみ行う、頻回投与は猛毒のヒドロキシラジカルを生じ寿命を縮める

生体内スカベンジャーであるカタラーゼの必須元素

脳内モノアミン代謝の補酵素

フェルム1T/day、フェロミア、フェログラデュメットは効果が強いが消化器症状での脱落が多い　

フェルムが飲めない場合は当帰芍薬散

目標はフェリチン100、3-6ヶ月後に再検

ビタミンEは鉄吸収を妨げるため8時間は空ける

お茶やコーヒーは鉄吸収を妨げるため1時間は空ける

玄米食ではフィチン酸により鉄、亜鉛の吸収が阻害される

ビタミンCを併用すると吸収率が上がる

２．鉄剤による治療の実際

教科書的には鉄が過剰だと細胞毒になると記載されている

鉄の過剰は、遊離鉄の過剰とフェリチンの異常高値に分けられる

鉄剤投与には、静脈注射と経口投与を分けて考える必要性がある

２−１．静脈注射

鉄剤（フェジン）静脈注射は、タンパクに結合していない遊離鉄を投与するため、過剰な投与はフェントン反応を引き起こす

産婦人科で妊婦に頻回にフェジン静注することは、遊離鉄過剰となり寿命を縮める行為

フェントン反応：

過酸化水素が、細胞中の鉄イオン（Fe2+）や銅イオン（Cu1+）などの触媒作用で、ヒドロキシルラジカル（HO・）に変化する反応

　Fe2+＋H2O2 →Fe3+＋HO- ＋HO・

ヒドロキシラジカルは最強（最悪）の活性酸素で、DNA、細胞膜、ミトコンドリアを酸化し、細胞を傷つけがんの原因となり得る

２−２．経口投与

鉄剤経口投与は必要量だけトランスフェリンと結合し、吸収される

鉄剤経口投与による遊離鉄過剰は理論的にあり得ない

鉄過剰症の判断はフェリチン値

鉄経口投与で過剰症にはなりにくい（溝口徹先生の講演資料ではほぼならないと記載）

欧米の基準ではフェリチン100以下は鉄不足

欧米では鉄不足は少ない様子、アメリカの栄養療法の本でも、亜鉛不足、マグネシウム不足、ヨウ素不足、リチウム不足、の次に鉄不足が記載されていた

→肉食が主体の欧米では、ベジタリアン以外は鉄不足にならない

　魚介類摂取が少ないため、亜鉛、マグネシウムが不足しやすい

　鉄不足より鉄過剰への言及が多い

日本人では、

男性のフェリチン平均は100-300

新生児のフェリチン200-300

日本の15-50歳女性の80%はフェリチン30以下(当院データ)

一回の妊娠出産でフェリチンは50低下する

→鉄過剰への必要以上の懸念により、鉄不足の患者の存在が見逃されている

２−３．当院での評価ｰフェリチンと鉄剤投与ｰ

今まで数百例に鉄剤を投与（99％は女性、そのうち大多数は15-50歳）

鉄過剰例は1例もなし

鉄剤を長く続けてもフェリチン100まで届く症例はほぼ皆無で、大多数の女性は40-60で頭打ちになる

今まで、60-80で鉄剤は中止していたが今後は100まで継続予定

いくら鉄剤を続けてもフェリチン30を超えない症例も多い

つまり、月経での排泄が、食事＋鉄剤での摂取を上回る症例がある

＝先天的に鉄吸収率が低い患者がいる

３．鉄欠乏の臨床症状

「いらいらしやすい、集中力低下」

「神経過敏、些細なことが気になる」

立ちくらみ、めまい、耳鳴り

偏頭痛

疲れ、節々の痛み（関節、、筋肉）、腰痛

喉の違和感（喉が詰まる）

冷え性

朝なかなか起きられない

出血（アザ）

コラーゲン劣化（肌、髪、爪、シミ）、ニキビ、肌荒れ

不妊

レストレスレッグス症候群（むずむず足症候群、RLS）

氷を食べる〜これは非常に多い！

土を食べる

上記症状を訴えて精神科を受診すると、うつ病（朝起きられない）、パニック障害（喉の詰まり）、不安障害（神経過敏）、等と診断される

女子中高生だと、不登校（朝起きられない）、境界性人格障害（神経過敏で切れる）、等と診断される

パニック障害の大多数は、鉄タンパク不足、もしくは機能性低血糖が原因

女性のうつ病の大多数は、鉄タンパク不足が原因

女性の不登校、境界性人格障害の大多数も、鉄タンパク不足＋機能性低血糖

元記事はこちら

https://www.facebook.com/tokumi.fujikawa/posts/711407125642281

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