(回答先: 既にあるSickoの世界：日本では皆保険でも日常的に支払拒否：藤枝市立病院の「お取り潰し」騒動 投稿者 どっちだ 日時 2007 年 9 月 07 日 14:45:55)
---勤務医 開業つれづれ日記 から無断転載-----------------------------------
http://ameblo.jp/med/entry-10037859934.html
■藤枝市立総合病院「取り消し処分必至」 対応策に苦慮
テーマ：医療崩壊
2007-06-26 07:53:05
詳細不明ですが、
歯科インプラントが中心になった
不正請求なのでしょうか？
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静岡県内ニュース（社会）
藤枝市立総合病院「取り消し処分必至」 対応策に苦慮
静岡新聞 2007/06/25
http://www.shizushin.com/local_social/20070625000000000010.htm
藤枝市立総合病院の歯科治療をめぐる保険不適正請求問題で、社会保険庁が検討している同病院への処分について、市や医療関係者の間では「保険医療機関の指定取り消しは避けられそうもない」と悲観的な見方が広がっている。指定が取り消されれば地域医療や市民生活、病院経営に甚大な影響が予想されるだけに、関係者は対応策に苦慮している。
保険不適正請求に対する社会保険庁の処分は「保険医療機関の指定取り消し」「戒告」「注意」の三種類。指定取り消しとなった医療機関は原則として、５年間は再指定されない。医療機関に対しての処分のため、総合病院内の一部の科で不正が行われたとしても、原則として全科で保険が不適用となる。
同病院は１日平均１３６９人の外来患者、５０９人の入院患者（平成１７年度）を受け入れる志太地域の基幹病院。指定が取り消されれば診察・治療費は患者の自己負担となり、受け入れは非常に難しくなる。病院と「病診連携」の体制を築いている地域の開業医への影響も大きい。
県厚生部の関係者は「保険の不適正請求でお目こぼしになった例はない。一罰百戒の意味も込めて基幹病院といえども取り消しの可能性は高い。ただ何らかの救済措置はあるはず」とみる。平成２年に取り消しとなった県立総合病院は地域医療への影響を考慮し、１カ月で再指定された。
しかし、藤枝では不適正請求額が１億２２００万円余りと巨額で、インプラントの関連処置に関する不適正請求は全国的にも例がないため、市関係者は「どんな処分になるのか全く予想がつかない」と不安を募らす。
市と病院は取り消し処分を想定し、近隣の病院に協力を依頼するとともに、患者の負担軽減策を検討中。市幹部は「１カ月で再指定されるならば何とか持ちこたえられるが、それ以上となると厳しい」と表情を曇らす。
地元の志太医師会と藤枝薬剤師会は「病院の（歯科以外の）医科部門は処分から除外」「１日も早い再指定」を求め、短期間で約２万５０００人分の署名を集めた。医師会は「市民生活を第一に考えた処分にしてほしい」と訴えている。
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保険請求に関する
監査は厳しさを増しております。
というか、
厳しいを通り過ぎて
「医学的に正しくても、
いままで使用が認められていても、
国が財源を抑制するから
今回から却下」
ということがかなりあります。
そうなると、
患者さんへの治療を
十分に行えなくなる
場合すらあります。
以前、入院中の患者さんの
保険請求に対して
「入院基本料」
すら認めない、
とした返礼が来たことがあります。
でも、
入院している患者さんに
「入院を認めない」って
なにそれ…？
病院では苦笑いされていましたが
それが国が進める医療費削減の
現実なのです。
コメント
■無題
とある社保の審査をしている先生に聞いた話ですが、とにかく、支払基金側は「今月はこの検査を全部削ってください」とか、医療的に必要であるかどうかを全く無視して指定してくるそうです。
で、再審査を出すと通してくれるんですが、そうなるとその検査は次からしにくくなりますよね。
そういうふうに抑制策を実現してくようです。
たまったもんじゃないな。医療のほぼ素人に、牛耳られた保険支払いなんて
通りすがり 2007-06-26 12:01:11 [コメント記入欄を表示]
■目先の利益
裁量てのが出来ない方の集団ですよね
治療薬は保険とおるけど
診断および治療効果判定の検査が保険通らない
なんて 馬鹿げた事もありますねぇ
しょうがないから、診断は査定されてもいいから検査して、その後の治療は指針にのっとって2週間薬使いっぱなし...
検査費用なんて、１日薬価の数分の一なのに..
検査の度に、コピー10枚ほど添付してレセに出していますが、無駄な努力です。
こんた 2007-06-26 12:52:24
■で臨床経験者の職の場がさらに広がる
通りすがり殿、こんた殿
今の制度として公的保険だからこそ後出しじゃんけんできますが、今後日本が自由診療（民間保険）or混合診療になった場合、基準を明確に出さないと駄目なんじゃないですか？
お弟子 2007-06-26 13:36:58
■無題
巨大掲示板より
ーーーーーーーー
厚労省としては、この医師不足を解消するには、 開業医(診療所)の診療報酬を徹底的に下げて、勤務医が開業に 逃げれなくして、勤務医を増やし、集約的医療にみちびくしか 方法はないという結論になっている。
来年の診療報酬改定の第一回答申では、診療所初診料１２５点、再診料５点という 驚くべき数字が提示された。
暇人２８号 2007-06-26 13:55:21
■後出しじゃんけん
お弟子様
えーと、後だしじゃんけんしてるのは医療者側という意図で書き込まれてるのですよね？
自由診療、混合診療で
貴方との契約はここまで、
貴方の保険ではここまで、
と割り切れるなら、それで構わないです。
前もってしっかり説明しますとも。インフォームドコンセントも当然料金設定しますから。
現在の制度における保険適応と臨床の常識というダブルスタンダードは非常にストレスです。
結果が悪い場合
保険適応の無い行為で訴えられる可能性。
常識的検査治療を怠ったと訴えられる可能性。
どちらも抱え込みます。
こんた 2007-06-26 16:25:42
■説明するには時間が必要。
医療行為の必要性、危険性、費用なんかをいちいち説明するには時間も必要ですね。今のように一人に数分しか裂けない状況では難しいですね。アメリカのように一人３０分とかに出来れば問題ないですけどね。
暇人２８号 2007-06-26 16:54:29
■説明
お弟子様
悪いけど、自由診療のほうが説明は楽ですよ。説明時間も料金に入れますし、１−２回お試しでもいいわけですからね。
保険診療の説明は自分のリスクを回避するだけで、何の得にもならんし、説明義務違反なんていくらでも因縁つけられますわ。ストレスたまりますわ。
一度自由診療やってるDrに聞かれたらどうですか。それと、藤山「高裁判事」の本を読まれてみては？
保険診療の説明義務なんてきりが無い。ほんまに、収入＝統制経済、支出＝資本主義経済、で、医師アボーン＝鬱陀市脳
７７４氏 2007-06-26 17:26:29
■文章力をみがく練習せにゃ
７７４氏 殿
いつも言葉足らずで申し訳ない。後出しじゃんけんするのは審査側って意味です。自由診療や金剛診療における民間保険において、疾患や診療行為ごとに支払う制度にするのなら、基準を明確に患者と医療側両方に提示する必要あるんじゃない、って意図で書きました。もうあとは７７４氏 殿のおっしゃるとおり。
自分の文章力をみがく必要性をより感じますねぇ。これからもいろんなblogなんかで書き込むかと思いますが、呆れずおつきあい頂ければありがたいです。
お弟子 2007-06-26 23:45:34
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