医療費問題を医師の所得問題に摩り替えるな　　（MRICメルマガ　医師の心が折れる　小松秀樹）どっちだ

医療費問題を医師の所得問題に摩り替えるな　　（MRICメルマガ　医師の心が折れる　小松秀樹）
http://www.asyura2.com/09/senkyo75/msg/177.html
投稿者どっちだ日時 2009 年 11 月 23 日 11:56:50: Neh0eMBXBwlZk

MRICメルマガから転載
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　　　　　　　　▽　医師の心が折れる　▽

　　　　　　　　　　　　　虎の門病院泌尿器科
　　　　　　　　　　　　　小松秀樹

　　　　　　　　　2009年11月23日　ＭＲＩＣ by 医療ガバナンス学会　発行
　　　　　　　　　　　　　　　　　http://medg.jp
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　現場の医師は、1999年以後10年間、安全要求と医療費抑制の2つの圧力の中で
疲弊してきた。過酷な現場から黙って立ち去る医師が目立つ。その中で政権交代
が起きた。

　総選挙では、医師の60％が民主党に投票したとされる。それ以外の40％を含め
て、すべての医師は、民主党政権による予算案作成過程を、祈るような期待と、
医師独特の諦観を含む醒めた心で凝視している。

　祈るような期待の根拠は民主党マニフェストにある。その工程表では平成22、
23年度に「医師不足解消など段階的実施」のために1.2兆円の予算がつぎ込まれ
るとされている。マニフェスト各論の3番目は年金・医療であり、「医療崩壊を
食い止め、国民に質の高い医療サービスを提供する」と書かれている。

　醒めた心は、最近の動向に由来する。長妻厚生労働大臣は、11月3日、勤務医
への配分を手厚くすることで、開業医と勤務医の所得格差を解消すべきだと強調
し、医療費を医師の所得問題にした。日本人の感情論は、個人所得に対し、事実
認識と思考を飛び越えて条件反射する。戦国時代の恒常的な飢饉に対応するため
に発生した農村共同体の生存戦略と、享保、寛政、天保の三大改革などの歴史的
積み重ねは、金銭と奢侈に悪のイメージを重ねることを日本人に刷り込んだ。長
妻発言は医療費の抑制圧力にしかならない。

　さらに追い打ちがあった。財務省は、巧妙にも、診療報酬を事業仕分けの中に
持ち込んだ。事業仕分けでは、予算圧縮方向だけの乱暴な感情論がまかり通る。
事業仕分けに持ち込まれる他の案件は、無駄遣いがあると想定された事業である。
ここに診療報酬が持ち込まれたことに、医師は違和感と疑念を覚え、諦観を小出
しにしつつ失望に備える。

　現場の医師は、一義的に、対立を生じやすい医療環境、苛酷な労働条件の改善
を求めているのであって、所得を増やすことを望んでいるわけではない。そもそ
も、70％の病院が赤字である。病院には多様な職種の人たちが勤務する。労働力
の総量が不足している。診療報酬の引き上げで医師の給与が増えるとは思えない。

　開業医は設備投資を自前で担う自営業者である。新型インフルエンザ騒動では
厚労省の不手際に翻弄されつつ、国民のために獅子奮迅の活躍をしている。開業
医の収入を妬む勤務医はいない。

　マニフェストは絶対ではない。未曽有の不況下にあり、国債発行残高は第二次
大戦末期に匹敵する。幸い日本では個人の貯蓄が大きく、租税負担は低い。国民
負担を引き上げる余地が十分にある。国民の不安を解消して経済を回るようにす
るためには、社会保障の充実が必須である。診療報酬を引き上げるためには、い
ずれ増税しなければならない。

　予算案は政権の意思の表現である。長い過酷な医療費抑制から脱したことを医
師に理解させる必要がある。分岐点は医療費が増加に向かうのかどうかにある。
この分岐点は、医師の心が折れるかどうかの分岐点でもある。

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今回の記事は転送歓迎します。その際にはＭＲＩＣの記事である旨ご紹介いた
だけましたら幸いです

　　　　　　　　　　　　　　　　ＭＲＩC by 医療ガバナンス学会
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コメント
ド素人の仕分け人・レンホウみたいなオコチャマ民主党議員には期待すべくもありませんが・・・これくらいは正しく判断してもらいたいもんです 2009/11/23 12:10
この壮絶な医療崩壊の現場を目の前にして、開業医が・勤務医がどうのとか何をレベルの違うような寝ぼけたことをいっとるんじゃ、年金ボケしたか、医療崩壊をなめるなっ・・と長妻氏に言いたい。医師の心が折れたら、国民は直ちに死ぬ。医療は国民の生命そのもの。何でそんな簡単なことが分からない？大臣までなっておきながら。財政にもトリアージは必要。まず直ちにあげなければならないのが医療費でしょう？そのために政権交代してもらったんだよ？政治家たるもの財務省の医療崩壊政策に自分の進退をかけて敢然と立ち向かってほしい。もしそれ（診療報酬費ＵＰ）ができないなら今即刻、やめてほしい。 2009/11/23 12:25
医師の優遇税制など租税控除を廃止して欲しい。 2009/11/23 12:42
＞医師の優遇税制保険診療報酬年額が5000万以下の個人事業主の場合に適用される所得税概算経費のことですか？ ■概算経費の額社会保険診療報酬[A] 概算経費の額 2500万円以下 [A]×72% 2500万円超　3000万円以下 [A]×70%＋50万円 3000万円超　4000万円以下 [A]×62%＋290万円 4000万円超　5000万円以下 [A]×57%＋490万円たとえば、５０００万円の社会保険診療報酬のときに３３４０万円（66.8%）の経費を認めてもらえますが、どこの診療所でも、実額経費がこれより高い。青色で実額経費で申告した方が有利です。帳簿つけるのが面倒で出来ないなど、超高齢医師向けの「優遇」制度だと思います。彼らは実は、納めなくて済む税金を余分に払っている奇特な方々です。事業税の事なら、消費損税とバータです。医療は消費税非課税ですが、仕入れ段階では消費税を支払います。その分を診療費に上乗せできない現状では損をしている。事業税を課税するなら、消費税相当分を診療報酬に上乗せしないと不公平です。 2009/11/23 13:17
↑その分を診療費に上乗せできない現状では損をしている。勉強不足で申し訳ありませんが診断書　６３００円補強具　４２００円病院で払いましたが？ 2009/11/23 15:43
医師ではないですが医療現場で勤めております。はっきり言って開業医の収入がどうの勤務医の収入がどうのという次元の低い問題ではないと思います。国民の命をまもる医療が今までの自公の悪政のため（特に小泉時代！）崩壊しつつあるということです！皆さんはそれでいいのでしょうか？　診療報酬の改善は最低限の問題で医療そのものに対する国家の立て直し計画が急務なのです。このままでは本当にどうしようもなくなって尊い命が救われない状況になってしまいますよ！ 2009/11/23 15:59
日本の医療の問題を言うなら、医者になる過程も問題にして欲しい。確かに彼らの報酬は二の次からもしれないし、制度に問題があるのでしょうが、やっぱり医者は金持ちです、優秀ならいいのですが、優秀じゃなくても、親が医者のこどもは医者になるじゃない。大金使って、私立医大入って。周りに医者の息子はいるけど、みんなぼんぼんで親のお金で女の子と六本木で遊んでいるじゃない。お金持ちじゃなくても、優秀で志高い人が医者になるような制度にして欲しい。 2009/11/23 23:59
育ちの良いぼんぼんって、あまり悪い事しないから、医師向きだよ。正義感強かったりするし。貧しい環境から苦学して医者になった人の方が、医者になってからMRにタカリたがったり、開業するとあくどかったり・・・いろいろだよね。政治家の場合と少し似ていなくもないけど、一応国家試験何段階もあるし、進級試験も厳しいし、政治家に例えるとアホウとかアベみたいのは、きちんとはねられてるからね。と、多数の若手医師を育てた経験からです。 2009/11/24 01:45
11/23 15:43　さんそれ、自費部分ですから、消費税かかります。社会保険診療報酬部分が消費税非課税です。 2009/11/24 01:50

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