行列のできる病院が莫大な累積赤字を抱えてしまう理由
　　　　
　　 ■　多田智裕：武蔵浦和メディカルセンター
　　　　　　　　　 ただともひろ胃腸科肛門科

　　
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
　■from MRIC
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

　7月15日、日本大学医学部付属練馬光が丘病院（東京都練馬区）が2012年3月をもっ
て撤退することを発表し、病院を引き継ぐ新たな医療機関の公募が始まりました。

　同病院は、東京23区内で年間9万7000人の入院患者を受け入れ、年間1万9000人もの
救急患者の診療を行っていた大学病院です。東京都内の地域医療の要であった大学病
院が実質的な破綻状態に陥っていました。積み重なった赤字額は、20年間で140億円
に達するといいます。

　この破綻撤退劇は、これまでの地方の公立病院の採算悪化に伴う閉鎖とは全く意味
合いが違います。なぜならば、日本大学練馬光が丘病院は、病床稼働率や平均在院日
数や人件費率、経常収支比率などの経営健全度を示す指標で、全国トップクラスの優
良病院であったからです。

　例えば、病床稼働率について見てみましょう、過去に破綻が報じられてきた夕張市
立総合病院や銚子市立総合病院の閉鎖前の病床稼働率は約40％でした。しかし、今回
の日大練馬光が丘病院の病床稼働率は80％を超えています。他の人件費率などの経営
指標上の問題もなく、外来も混雑して行列ができている状態だったのです。

　医療以外の業界において、稼働率が80％を超える施設が純粋に本業だけで赤字を積
み重ねて閉鎖に追い込まれる状況は考え難いでしょう。でも、保険診療においては、
このような事態が起こり得るくらい、価格が低く抑えられているのです。

●放置される「赤字必至」の公定価格設定

　日本大学撤退発表前の7月13日、厚生労働省の中央社会保険医療協議会において
「「医療機関の部門別収支に関する調査
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001hsqc-att/2r9852000001hsuj.pdf 」
が提出されました。

　これは、現在の保険点数（公定価格）が適正かどうか調べるため、どれくらいの費
用が実際にかかっているかを計算したものです。報告書に記載されていた数値は目を
疑うものでした。187の病院のレセプトから算出した診療科別収支で、内科系では保
険点数で100円稼ぐのに109円を要する「ー9％」の逆ざや状態。そして、産婦人科も
100円稼ぐのに118円の費用が発生するという「ー18％」の逆ざや状態です。

　この結果は、平均的な費用をかけて（人員を平均的な人数配置し、平均的な設備を
揃えて）医療を行う限り、内科系と産婦人科はやればやるだけ赤字が積み重なる価格
設定であることを意味します。

　本来であれば、この数値を真摯に受け止めて、保険点数の改訂が検討されるべきで
しょう。しかし、健康保険支払い側は会議上で「これは計算手法の開発途上で出てき
た話。中身について議論するのは避けた方がいいだろう」と事実上、無視する姿勢を
示したのでした。

　国策レベルで「内科／産婦人科といった医療の主要部門が保険点数だけでは赤字」
という状況が放置される以上、地域医療を支える医療機関の閉鎖や撤退は、今後も続
けて起きるのは時間の問題と言えるでしょう。

●日本大学の撤退は許されざることか？

　今回、日大練馬光が丘病院は撤退の理由を、開設以来連続して支出超過（赤字状態）
が続いていることと、民法第604条規定（賃貸借の存続期間は20年を超えることがで
きない）により、病院の賃借期間は20年に短縮可能だからと説明しました。一方、練
馬区側は病院開設時に30年の賃借契約を結んでいる以上、契約満了前に運営から撤退
するのは了承できない、もし撤退するのであれば、責任を持って引き継ぐ医療機関を
探すべきである、とホームページ上で主張
（ http://www.city.nerima.tokyo.jp/kurashi/hoken/oshirase/0.html ）していま
す。

　どちらにも各々の立場で主張があるのでしょう。しかし、問題の本質は、相次ぐ医
療費削減政策により、保険診療だけでは病院運営が赤字にならざるを得ないという、
低すぎる健康保健点数にあります。新たな運営主体を探したところで、それは解決を
先送りしたに過ぎません。

　もちろん地域医療に取り組むには医療者としての道義として、採算が取れないから
といってすぐに撤退することは許されないでしょう。それでも、赤字垂れ流しの状態
で、「道義的責任」や「使命感」だけで続けられるのはせいぜい数年でしょう。

　練馬光が丘病院に対して「20年間も赤字が続く厳しい状況の中、よくやってくれた」
というねぎらいの言葉ではなく、「契約不履行」という非難の声明が投げかけられる
のは、医療従事者としては沈痛の極みです。

●「赤字でもやれ」では前に進まない

　私が最後に一番訴えたいのは、医療費が増額されない中で、「赤字でも必要なのだ
から、撤退せずやり続けるべきである」と病院に強要するだけでは、議論が先に進ま
ないということです。医療費の負担増をどのように分かち合うのか、そして、まかな
いきれない部分については、医療機関の閉鎖や医療機能の縮小などをタブー扱いしな
いで、より現実的な意見交換が行われるべきです。

　日大練馬光が丘病院を引き継ぐ医療機関の公募結果は、現時点では明らかになって
いません。心臓循環器救急医療などが条件から消えていることから、現在の医療水準
と医療機能が大幅に低下する可能性が高いと思われます。行政は「安定した地域医療
を継続して提供する」という理想を掲げる一報で、現実には医療給付の制限を行って
います。このままでは、また同じ事態が繰り返されるに違いありません。

武蔵浦和メディカルセンター
ただともひろ胃腸科肛門科
多田智裕
----------------------------------------------------------------------------
　　　　MRIC医療メルマガ通信 （ http://medg.jp ）
　　　　MRICの配信をご希望される方はこちらへ ＞ （ info@medg.jp ）
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
　●○○JMMホームページにて、過去のすべてのアーカイブが見られます。○○●
　　　　　　　　　　( http://ryumurakami.jmm.co.jp/ ) 　

コメント
01. jinenan 2011年9月08日 16:38:17: kVKc5FJSCYgqY : bb9542HsDE 赤字経営病院が多いのは、医師以外の事務系職員の給与率が高いからである とくに公的病院ではそれが顕著であるし、同効薬剤の重複購入や高額医療機器購入など医師側のコストエフェクティブ意識の欠如もある そもそもこの「医療機関の部門別収支「自体信頼するに足りない 1800以上の病院からデータ提出のあった370余りの病院、そのうち、どういう基準で選択したのか分からない180余りの病院の抽出データが、日本中の病院の収支状況を把握すると考えること自体が大きな誤りだ　　 つまり母集団自体が、選ばれたデータでありこの点ですでに、全体を論じるには誤りであり　統計的には何の意味も持たないことは素人でもわかる ただ提出されたデータ内で、赤字覚悟で診療しているということが数字で確認できたことには意味があろう しかし、そこで話が終わってしまうのではなく、膨大な時間をかけて解析したのであれば、どうすれば、赤字経営から脱却できるのかという、指針を出すべきである ただ数字を解析したらこうなったというだけで　何の解決にもならにあ
02. 2011年9月12日 15:53:02: 1u5sTZbnoI 昔、オリックスが高知県の病院を経営しましたが、やはり赤字を脱する事は出来ませんでした。それも、いわゆるおいしい所だけの経営です。 経営の専門企業がやっても無理という事です。
03. 2012年12月06日 17:02:48 : KmsEK7Vt9Q 日大光が丘病院の問題は、練馬区が保証金を返還するべきものであると認識せずに収入として処理、つまりピンハネした問題があったということのようですが、どうなのでしょうか。あるいは、早い時期に、放射能汚染から大学病院の医師たちが逃げた、とか？？　真実はどこにあるのか誰か教えてください。

この記事を読んだ人はこんな記事も読んでいます（表示まで20秒程度時間がかかります。）
★登録無しでコメント可能。今すぐ反映　通常 ｜動画・ツイッター等 ｜htmltag可（熟練者向）
（タグCheck ｜タグに'だけを使っている場合のcheck ｜checkしない）（各説明）

（←ペンネーム新規登録ならチェック）
↓ペンネーム（2023/11/26から必須）

↓パスワード（ペンネームに必須）

（ペンネームとパスワードは初回使用で記録、次回以降にチェック。パスワードはメモすべし。）
↓画像認証
（ 上画像文字を入力）
ルール確認＆失敗対策
画像の URL (任意):
　重複コメントは全部削除と投稿禁止設定 　ずるいアクセスアップ手法は全削除と投稿禁止設定 削除対象コメントを見つけたら「管理人に報告」をお願いします。　最新投稿・コメント全文リスト
フォローアップ:

　次へ 　前へ

▲このページのＴＯＰへ　　　　　 ★阿修羅♪ > 医療崩壊3掲示板

★阿修羅♪　http://www.asyura2.com/ since 1995
スパムメールの中から見つけ出すためにメールのタイトルには必ず「阿修羅さんへ」と記述してください。
すべてのページの引用、転載、リンクを許可します。確認メールは不要です。引用元リンクを表示してください。