□＜初診料＞来春値上げへ　大病院、紹介状なしは保険対象外　[毎日新聞]

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＜初診料＞来春値上げへ　大病院、紹介状なしは保険対象外 (毎日新聞)
　厚生労働省は９日、０６年度診療報酬改定で、病院（２０床以上）より診療所（２０床未満）に対し高く設定している初診料を一本化し、現行水準よりも引き上げる考えを中央社会保険医療協議会の小委員会に示した。病院の引き上げ幅を大きくし、外来患者を病院から診療所にシフトさせるのが狙い。診療報酬総額は引き下げる一方、メリハリをつける同省の改定方針に沿ったものだ。値上げ幅は今後詰めるが、実現すれば来年４月以降、診療内容によっては患者負担がアップする。
　病院は現在、初診料が２５５０円、再診料は５８０円なのに対し、診療所は初診料２７４０円、再診料７３０円と格差がある。病院が外来患者を診た場合の収入を低くし、患者を診療所に誘導する狙いがあった。しかし、患者が初診料の安い病院に集中するという、当初の想定とは逆の現象が生じていた。
　次期改定では初診、再診料とも、病院、診療所で一本化し、初診料は引き上げる一方、再診料は下げる。初診料のアップは、あらゆる疾病の可能性を考える必要があるなど、医師の負担が重い初診を重視する考えに基づいているが、患者の受診手控えによる医療費抑制も見込んでいる。
　また同省は、同じ日に同一病院内で複数の診療科にかかった場合、初診料負担は現在１科分だけだが、それぞれの診療科ごとに初診料を払う制度に改める方針を示した。
　このほか、大学病院などの大病院に紹介状を持たずに来た患者への初診料を保険対象外とする方針も提示した。大病院は保険外で初診料の上乗せ請求をできるが、実施が３分の１程度にとどまっているため。【吉田啓志】
［毎日新聞１１月９日］

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